Cuando surgen gastos médicos inesperados, tramitar el reembolso no debería suponer una carga adicional. Por eso hemos simplificado nuestro proceso de reembolso para que sea sencillo, eficiente y fluido, con una guía clara adaptada a su situación concreta.
Con solo unos sencillos pasos, podrá presentar su solicitud de reembolso de forma rápida y sin complicaciones, y nuestro equipo especializado se encargará del resto, revisando su reclamación y gestionando cada detalle minuciosamente y con paciencia.
Gracias a una gestión transparente y a un apoyo continuo, le garantizamos una experiencia fluida para que pueda centrarse en lo que más importa: su salud y su recuperación.
Siga el proceso
Elija la opción que mejor se adapte a su situación:
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¿Qué documentos necesitamos para tramitar su reembolso?
Prestaciones cubiertas:
La siguiente información describe los requisitos y procedimientos para presentar reclamaciones por tratamientos médicos a través del Portal del cliente de Global Health.
Requisitos para pedir el reembolso:
La cobertura está sujeta a la confirmación de la necesidad médica y puede variar en función de los términos y condiciones de su póliza.
Autorización previa:
Algunos tratamientos requieren autorización previa. Consulte la sección de requisitos más abajo para conocer los detalles de tratamientos específicos.
Se podrá solicitar documentación adicional cuando sea necesario.
Requisitos generales
Los documentos que necesitamos dependen del coste de su tratamiento:
Tratamiento inferior a 2.000 €
Tratamiento superior a 2.000 €
Por favor, proporcione:
✔Un informe médico
✔Una factura detallada con los servicios médicos y la información del tratamiento (sello y firma del proveedor)
✔La factura debería incluir idealmente el nombre y la función del proveedor sanitario, los datos del paciente (nombre completo, fecha de nacimiento, referencia del contrato, etc.) y el diagnóstico médico.
Por favor, proporcione:
✔Un presupuesto
✔Un informe médico
✔Fecha del tratamiento
✔Datos de contacto del proveedor médico (dirección postal y correo electrónico).
Si se pone en contacto con nosotros con antelación, podemos ofrecerle la posibilidad de cubrir el coste directamente con el proveedor (esto también se aplica a hospitalizaciones).
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Para tratamientos de ortodoncia, psicológicos o psicoterapéuticos, y tratamientos de fertilidad, se requiere una autorización previa. Puede encontrar más información en la sección siguiente.
Nota importante: Siempre puede solicitar un diagnóstico a un médico. De acuerdo con las Condiciones Generales del Seguro, necesitamos esta información para tramitar su caso. En el caso de los contratos suscritos basándose en el resultado de un cuestionario médico, también podremos solicitarle datos adicionales sobre su historial médico para evaluar si su reclamación está cubierta por su contrato.
Asimismo, ofrecemos un servicio de pago directo, que suele estar disponible para gastos médicos subvencionables que superen los 500 € y que queda sujeto a aprobación y a los términos y condiciones de la póliza.
Requisitos adicionales según el tipo de tratamiento
Seleccione el tratamiento que se ajuste a su situación:
Tratamientos Ambulatorios
Tratamientos Dentales
Tratamientos Hospitalarios
Fisioterapia, Psicoterapia, Logopedia y Terapia Ocupacional
Para evaluar estas prestaciones, necesitamos lo siguiente:
✔Una prescripción médica válida con lo siguiente:
•El diagnóstico
•La frecuencia y duración del tratamiento (número recomendado de sesiones)
✔Un plan de tratamiento del terapeuta que incluya lo siguiente:
•La evaluación médica correspondiente
•Objetivos a corto y largo plazo específicos, cuantificables y objetivos
•Una estimación razonable de cuándo se alcanzarán los objetivos
•Las técnicas y/o ejercicios específicos que se utilizarán
•Un presupuesto detallado
Tratamiento de infertilidad
Para evaluar este tratamiento, se requiere un informe médico detallado que incluya:
✔El diagnóstico
✔El historial médico (anamnesis)
✔Las pruebas realizadas con sus resultados
✔Resumen de intentos previos de fertilidad y resultados
✔Plan de tratamiento y tasa probable de éxito
✔Pronóstico
✔Copias de los dos análisis de semen más recientes
✔Copias de los análisis de sangre más recientes de cada pareja
Pueden aplicarse ciertos criterios de elegibilidad. Consulte las condiciones para más información.
Tratamientos dentales complejos, implantes dentales y prótesis
Para estos procedimientos, se requiere:
✔Un informe médico con el diagnóstico
✔Copia de la radiografía más reciente
✔Fotos intraorales (si están disponibles)
✔Un plan de tratamiento con presupuesto
Tratamiento de ortodoncia
Se requiere la siguiente información:
✔Informe médico con clasificación de la maloclusión
✔Copia de la radiografía más reciente
✔Fotos intraorales (si están disponibles)
✔Un plan de tratamiento con presupuesto
Para todos los tratamientos o procedimientos hospitalarios planificados, requerimos un informe médico y un presupuesto firmados y sellados por el médico o cirujano tratante.
El informe médico debe incluir:
✔Un diagnóstico
✔Descripción de los síntomas
✔Detalles completos de los tratamientos propuestos
✔Detalles de tratamientos previos relacionados con la condición
El presupuesto del tratamiento hospitalario debe incluir:
✔Desglose detallado de los gastos hospitalarios
✔Estimación detallada de honorarios médicos, incluyendo cirujano, anestesista y otros
GUÍA PASO A PASO PARA PRESENTAR UN REEMBOLSO
¿Cómo se tramita mi reembolso?
Su factura ya ha sido tramitada
Nuestro equipo revisa su solicitud. Este paso tarda entre 5 y 7 días laborables.
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Recibirá un mensaje en su portal de cliente en el que se le informará sobre el proceso.
Recibir su reembolso
El plazo de reembolso puede variar en función del banco y del país (puede tardar hasta 10 días laborables).
Respuestas a sus preguntas sobre el seguro
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Preguntas frecuentes
Tanto usted como cualquier otra persona asegurada dentro de las condiciones de su póliza pueden presentar un reembolso por un tratamiento médicamente necesario a causa de una enfermedad o un accidente, lo que se denomina «siniestro». El suceso asegurado debe producirse durante el período de cobertura de su póliza.
En función de su póliza individual y del tipo de plan, su póliza puede incluir cobertura para tratamientos hospitalarios, ambulatorios, dentales y de urgencia. Dado que la cobertura varía según el tipo de plan, consulte las Condiciones Generales del Seguro (CGS) y el Alcance de las Prestaciones para obtener todos los detalles de su cobertura.
Para garantizar que sus reembolsos se tramiten lo antes posible, le recomendamos que las presente a través de su portal de clientes de Global Health. Este portal le permite enviar toda la documentación de forma segura y cómoda.
Si necesita ayuda para presentar un reembolso, o si desea encontrar un proveedor médico autorizado en cualquier parte del mundo, puede consultar los datos de contacto de su oficina local de Global Health en su tarjeta de servicios. Nuestra red está disponible en todo el mundo y ofrece una amplia gama de servicios de seguro médico.
En caso de accidente grave o emergencia, o para hospitalizaciones de urgencia, puede ponerse en contacto con nosotros las 24 horas del día, los siete días de la semana, para recibir asistencia. Los datos de contacto de emergencia figuran en su tarjeta Global Health, tal y como se muestra en la tarjeta de ejemplo que aparece a continuación.
Por supuesto, todas las solicitudes de tratamiento o asistencia de urgencia se tratan como casos urgentes, se confirman las coberturas y se organizan los servicios médicamente necesarios lo antes posible.
Todas las personas aseguradas pueden elegir libremente a cualquier médico o dentista autorizado para prestar asistencia médica o dental en el país en el que se preste el tratamiento. Esto está sujeto a los límites geográficos de su póliza, tal y como los haya seleccionado. Consulte las Condiciones Generales de su póliza para obtener más información al respecto.
Si necesita ayuda para encontrar un hospital o un centro médico donde recibir tratamiento, podremos recomendarle un centro homologado de nuestra red. Solo tiene que utilizar la herramienta de búsqueda disponible en su portal de clientes de Global Health, o ponerse en contacto con nosotros y le facilitaremos toda la información que necesite.
La cobertura de su póliza se detalla íntegramente en los documentos de la misma. Debe consultar detenidamente el apartado «Coberturas» para determinar el alcance de los tratamientos médicos u odontológicos que están cubiertos.
Dependiendo del tipo de plan que haya elegido, algunas prestaciones pueden estar limitadas en cuanto a los importes que se pueden reembolsar.
Es posible que su póliza incluya una franquicia, lo que significa que deberá pagar usted mismo un importe determinado antes de que comience la cobertura. También pueden aplicarse períodos de carencia para determinadas prestaciones, lo que significa que no podrá solicitar el reembolso de dichas prestaciones durante un período de tiempo determinado tras el inicio de la póliza. Encontrará toda esta información en los documentos de su póliza.
Para que los tratamientos médicos u odontológicos puedan estar cubiertos por su póliza, deben ser médicamente necesarios, tal y como se define en las Condiciones Generales de la póliza (GCI).
Evaluaremos la necesidad médica de acuerdo con los estándares médicos más recientes, teniendo en cuenta, para cada situación y condición específica, cuál se considera el tratamiento médico convencional más habitual y generalmente aceptado. En algunos casos, la necesidad médica puede no determinarse con la recomendación de un único médico. Los procedimientos o tratamientos cosméticos o experimentales tampoco se consideran, por lo general, médicamente necesarios.
Los honorarios por tratamientos médicos y dentales, así como por los servicios de otros terapeutas, deben considerarse razonables según las tarifas habituales en el país en cuestión (por ejemplo, según un baremo oficial de honorarios médicos).
La elegibilidad para el pago de un reembolso se determinará como parte de nuestro proceso de evaluación de reclamaciones. Durante este proceso, podremos solicitar documentos justificativos e información adicional necesaria para evaluar la reclamación y verificar la cobertura prevista en la póliza.
Por regla general, solicitaremos información a los profesionales sanitarios implicados para tramitar una solicitud de prestaciones médicas u odontológicas. Dicha información deberá incluir, como mínimo, una descripción del tratamiento administrado, junto con un diagnóstico de su condición médica o una descripción de sus síntomas. Es posible que se requiera información o requisitos adicionales en función del tipo de solicitud de que se trate.
Le recomendamos que presente su solicitud directamente a través del portal de clientes de Global Health, donde podrá seguir el proceso guiado de tramitación de solicitudes. Este proceso le pedirá que facilite toda la información necesaria y le indicará cualquier otro requisito necesario para tramitar su solicitud una vez que la hayamos recibido.
Todas las facturas médicas que se nos presenten para su reembolso deben cumplir los requisitos legales mínimos establecidos en el país correspondiente, tanto en lo que se refiere al formato como al contenido. Aceptamos siempre copias digitales de las facturas; no obstante, le rogamos que conserve los originales, ya que nos reservamos el derecho a solicitárselos.
Todas las facturas deben contener la siguiente información:
el nombre, los apellidos y la fecha de nacimiento de la persona asegurada
un diagnóstico de la enfermedad o, en su defecto, una descripción de los síntomas por parte del médico
los detalles de cada servicio médico prestado, con la fecha de tratamiento correspondiente y el precio unitario
en el caso de los tratamientos dentales, la factura debe especificar qué dientes se han tratado o sustituido y qué servicios se han prestado en cada caso
todas las facturas no electrónicas deben estar selladas y firmadas por el proveedor médico.
Tenga en cuenta también lo siguiente:
Todos los documentos o facturas deben emitirse preferiblemente en inglés, alemán, francés o español, deben utilizar números arábigos y caracteres latinos (1, 2, 3… a, b, c…) y deben indicar los códigos de diagnóstico pertinentes de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) (CIE-9 o CIE-10).
Las recetas de medicamentos deben especificar el nombre, los apellidos y la fecha de nacimiento de la persona asegurada, los medicamentos que se han recetado, su precio y el comprobante de pago. Para el reembolso de las recetas también se requiere la factura médica correspondiente.
Las facturas de terapias y de ayudas y aparatos terapéuticos deben presentarse junto con la receta correspondiente y la factura médica.
El siguiente diagrama muestra los pasos básicos para la tramitación de su reembolso dentro de las condiciones de su póliza de Global Health.
Si presenta su reembolso antes de recibir el tratamiento
Si presenta su reembolso después del tratamiento
El “servicio sin pago en efectivo” o pago directo significa que no es necesario que pague los costes del tratamiento directamente al proveedor médico. En su lugar, los costes se liquidan entre el proveedor médico y Global Health una vez finalizado el tratamiento. Por lo general, las solicitudes de reembolso por tratamientos hospitalarios o por procedimientos ambulatorios o dentales complejos pueden liquidarse de esta forma. Todas las solicitudes tramitadas mediante pago directo deben evaluarse antes del tratamiento, siguiendo nuestros procedimientos habituales de tramitación de reembolso, para determinar la elegibilidad para la cobertura.
El servicio del pago directo solo está disponible con los proveedores médicos de nuestra red y, en determinados casos, es posible que el proveedor médico le exija el pago por adelantado de un depósito inicial, por ejemplo, para reservar una cama de hospital.
Existen dos tipos diferentes de servicio del pago directo: las garantías de pago (GOP) solo se conceden para tratamientos o procedimientos de hospitalización o de atención diurna. Una GOP es un acuerdo entre nosotros y un proveedor médico para liquidar directamente los costes de un conjunto específico de procedimientos o tratamientos, por lo que se gestiona caso por caso. Las GOP se establecen una vez que Global Health haya confirmado por adelantado la cobertura de los tratamientos previstos. Aunque siempre estamos dispuestos a tramitar una GOP para usted, esta estará siempre sujeta al acuerdo del proveedor médico.
Por su parte, los acuerdos de facturación directa son acuerdos permanentes que existen entre nuestros socios y un proveedor médico. Si existe un acuerdo de facturación directa, puede presentar su tarjeta de servicios al proveedor médico y usted, o cualquier otra persona asegurada por la póliza, recibirá el tratamiento sin tener que pagar en ese momento. En su lugar, los costes se liquidarán posteriormente entre el proveedor médico y Global Health, siempre y cuando, por supuesto, dichos costes estén cubiertos para la cobertura de su póliza. Tenga en cuenta que seguirá siendo necesaria la autorización previa para determinados tratamientos o procedimientos, incluso si los lleva a cabo un proveedor con el que tengamos un acuerdo de facturación directa.
Si tiene derecho a un reembolso de gastos médicos por parte de Global Health, todos los pagos se realizarán mediante transferencia electrónica a la cuenta bancaria que haya elegido. Siempre que su cuenta pueda aceptar el pago, podemos reembolsar los gastos a una cuenta en casi cualquier país del mundo. Puede optar o bien que el reembolso se realice en la moneda local en la que pagó los gastos originalmente o bien en cualquiera de las monedas contractuales de la póliza. Dependiendo de dónde se encuentre su cuenta bancaria, los pagos podrían tardar hasta 15 días laborables en llegar a su cuenta tras la aprobación de su reembolso.
Aunque Global Health nunca le cobrará por un reembolso en una moneda concreta, ni le repercutirá los gastos bancarios o de cambio de divisas en los que podamos incurrir, las transferencias transfronterizas suelen conllevar comisiones de los bancos intermediarios y, en algunos casos, también de su propio banco. Estas comisiones serían deducidas por su banco del importe del pago de la reclamación y pueden ser bastante elevadas. Por lo tanto, antes de designar una cuenta para el reembolso, siempre debe consultar primero con su banco para determinar qué comisiones pueden aplicarse. Para evitar comisiones, le recomendamos que, si dispone de una cuenta en una de las principales divisas (como EUR, GBP, USD o CHF) en su país de residencia (por ejemplo, una cuenta en USD en EE. UU. o una cuenta en GBP en el Reino Unido), designe siempre dicha cuenta para el reembolso. Tampoco deberían aplicarse comisiones a las cuentas en EUR dentro de la Zona Única de Pagos en Euros (SEPA).
El tratamiento hospitalario es una hospitalización médica o quirúrgica de al menos 24 horas de duración en un hospital o centro sanitario público o privado, a raíz de una enfermedad o un accidente. Los gastos correspondientes a habitaciones individuales estándar durante la hospitalización pueden estar cubiertos. Tenga en cuenta que no se ofrece cobertura para habitaciones VIP o de lujo.
Todos los tratamientos o procedimientos de hospitalización programados deben ser autorizados previamente por Global Health. De este modo, podemos evaluar el coste y la necesidad médica del tratamiento previsto, así como determinar si puede estar cubierto por su póliza.
Las solicitudes de tratamiento de hospitalización programado deben comunicarse con al menos una semana de antelación o, como mínimo, lo antes posible. Su póliza debe estar en vigor en el momento en que se realice el tratamiento y sus primas deben estar pagadas íntegramente hasta la fecha. Solo los tratamientos o procedimientos que hayan sido evaluados y aprobados específicamente con antelación serán cubiertos posteriormente por Global Health una vez que se hayan llevado a cabo. Por lo tanto, es importante que se facilite con antelación información completa y exhaustiva sobre todos los tratamientos programados. El tratamiento o procedimiento también debe realizarse en un plazo de 30 días a partir de la confirmación de la autorización previa por parte de Global Health.
Para solicitar la autorización de un tratamiento hospitalario, envíe una solicitud a través del portal de clientes de Global Health. A continuación, le informaremos de los siguientes pasos y de cualquier información adicional necesaria para la evaluación.
El tratamiento ambulatorio incluye la atención médica prestada en consultas médicas (por ejemplo, por médicos generales), clínicas dentales y centros de salud. También incluye las consultas externas y los servicios de diagnóstico realizados de forma ambulatoria en hospitales, como análisis de patología, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, etc.
Por lo general, para este tipo de tratamiento, el proveedor médico le entregará una factura por los tratamientos o procedimientos realizados. Por lo tanto, deberá pagar primero estas facturas a su proveedor y, a continuación, enviar las facturas pagadas a Global Health para su reembolso. Este procedimiento se conoce como «pagar y reclamar». Tenga en cuenta que los gastos de reclamación no son reembolsables. Tampoco podemos tramitar reembolsos basándonos en recibos de pago de depósitos o extractos de cuenta. Asimismo, nos reservamos el derecho a solicitar pruebas fehacientes del pago de cualquier gasto.
Para solicitar el reembolso de los gastos, envíe una solicitud de reembolso de su proveedor médico a través del portal de clientes de Global Health junto con sus facturas pagadas. Si necesitamos más información o documentación para evaluar su solicitud, se lo comunicaremos en cuanto recibamos su solicitud.
Sí, al igual que en el caso de los tratamientos hospitalarios programados mencionados anteriormente, siempre se requerirá autorización previa para determinados tratamientos o procedimientos ambulatorios. Debe informarnos siempre con antelación si tiene previsto solicitar el reembolso de alguno de los siguientes servicios:
Psicoterapia o tratamiento psiquiátrico
Tratamiento de la infertilidad
Logopedia
Terapia ocupacional
Fisioterapia
La autorización previa es obligatoria para los siguientes tratamientos, por lo que le recomendamos encarecidamente que la solicite con antelación:
Tratamientos dentales complejos y prótesis dentales
Tratamiento de ortodoncia
A menos que se obtenga la autorización previa para estos tratamientos o procedimientos, Global Health no puede garantizar su cobertura una vez que hayan comenzado. Consulte la sección sobre hospitalización anterior para conocer más normas sobre la autorización previa de procedimientos médicos.
Para los tratamientos ambulatorios u odontológicos que requieran autorización previa, envíe una solicitud a través del portal de clientes de Global Health. A continuación, le informaremos de los siguientes pasos y de cualquier requisito adicional para la evaluación.
Dado que contamos con medidas de seguridad exhaustivas, toda la información personal que se nos facilite durante la tramitación de un reembolso, especialmente la de carácter médico, estará totalmente a salvo con Global Health. Nuestro portal de clientes de Global Health permite enviar toda la información de forma segura. Si tiene alguna duda o inquietud al respecto, póngase en contacto con nosotros y estaremos encantados de comentarlo con usted más detenidamente.
Si tiene alguna pregunta sobre la información que figura en este documento o sobre cualquier aspecto del proceso de reembolso, póngase en contacto con nosotros utilizando los datos que figuran en su tarjeta de servicio.
En Global Health, nos comprometemos a ofrecer productos y servicios de la mejor calidad a todos nuestros clientes. La satisfacción del cliente es muy importante para nosotros, por lo que siempre nos interesa conocer su experiencia con Global Health y cualquier sugerencia que pueda tener sobre cómo podemos mejorar.
Si tiene algún comentario o sugerencia que hacernos llegar, estaremos encantados de atenderle. Nuestros datos de contacto son los siguientes:
Dirección postal: Global Health, 12 rue Léon Laval, L-3372 Leudelange, Luxemburgo
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Para que podamos atender a todo el mundo de forma eficaz, le rogamos que se ponga en contacto con nosotros únicamente en caso de emergencia o asuntos urgentes.
Llámenos:
+352 270 444 3100
Para el resto de solicitudes puede consultar todas las novedades en su portal de cliente.
Entre los documentos del paquete de bienvenida se incluirá nuestro formulario de reclamación. Esto le permitirá realizar el proceso de reembolso de forma más fácil y rápida.
